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Wunde heilt nicht – wann sollte man genauer hinschauen?
Sie versorgen die Wunde regelmäßig. Der Verband wird gewechselt. Und trotzdem haben Sie nach einiger Zeit das Gefühl: „Eigentlich sieht sie immer noch fast genauso aus.“
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Heilungsverlauf beobachten
Warum kommt die Heilung nicht voran?
Wunden brauchen Zeit. Nicht jede Verletzung schließt sich innerhalb weniger Tage.
Wenn eine Wunde jedoch über Wochen kaum kleiner wird, immer wieder aufgeht oder sich sogar verschlechtert, sollte genauer hingeschaut werden.
Denn manchmal liegt das Problem nicht allein in der Wunde selbst.
Damit eine Wunde heilen kann, braucht der Körper gute Voraussetzungen. Das Gewebe muss ausreichend versorgt werden, dauerhafter Druck sollte vermieden und die eigentliche Ursache der Wunde behandelt werden.
Häufig spielen Gefäßerkrankungen eine wichtige Rolle. Bei einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) gelangt zu wenig Blut in das betroffene Gewebe. Bei einem venösen Ulcus cruris funktioniert dagegen der Rücktransport des Blutes über die Venen nicht ausreichend – Blut und Flüssigkeit stauen sich im Bein und belasten das Gewebe.
Auch Diabetes mellitus kann die Wundheilung beeinflussen, verursacht aber nicht automatisch eine Wunde. Ein dauerhaft schlecht eingestellter Blutzucker kann Heilungsprozesse erschweren. Beim diabetischen Fußsyndrom kommt häufig hinzu, dass durch Nervenschäden Druckstellen oder kleine Verletzungen schlechter oder gar nicht wahrgenommen werden. Bestehen zusätzlich Gefäßschäden, kann die Heilung weiter beeinträchtigt sein.
Deshalb sollte bei einer schlecht heilenden Wunde nicht nur gefragt werden:
„Was braucht die Wunde?“
Sondern auch:
„Was verhindert ihre Heilung?“
Auf einen Blick
Wann sollte die Wunde neu beurteilt werden?
Eine Wunde sollte spätestens dann neu beurteilt werden, wenn sie innerhalb von etwa vier Wochen kaum oder gar keinen Heilungsfortschritt zeigt.
Unabhängig davon sollte aber auch schon früher fachlich hingeschaut werden, wenn sich die Wundsituation verändert – zum Beispiel wenn:
- die Wunde sich immer wieder öffnet,
- Schmerzen zunehmen,
- deutlich mehr Exsudat entsteht,
- sich die Haut rund um die Wunde verändert,
- ein auffälliger Geruch hinzukommt,
- eitriges Exsudat auftritt oder
- sich die Wunde insgesamt sichtbar verschlechtert.
Gerade dieser letzte Punkt ist wichtig. Denn eine gute Wundversorgung behandelt nicht nur das sichtbare Problem am Wundrand, sondern berücksichtigt auch die Ursache der erhöhten Flüssigkeitsmenge. [1][2]
Verständnis
Wenn die Wunde nicht heilt: rechtzeitig nach der Ursache suchen?
Das heißt: Vier Wochen ohne erkennbaren Heilungsfortschritt sind ein klarer Anlass zur Kontrolle. Auffällige Veränderungen sollten aber nicht erst vier Wochen lang beobachtet werden, sondern früher abgeklärt werden.
Die Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e.V.-Leitlinie empfiehlt bei ausbleibendem Heilungsfortschritt spätestens nach sechs Wochen eine erneute Überprüfung der Basisdiagnostik und gegebenenfalls weitere Untersuchungen. Auch das bisherige Therapiekonzept und die Behandlung der Ursache sollten dann hinterfragt werden.
Der entscheidende Gedanke ist deshalb:
Nicht nur fragen: „Was kommt auf die Wunde?“
Sondern auch: „Warum heilt sie nicht?“
Der Weg zur Versorgung
So kann eine fachgerechte Wundversorgung ablaufen
Jede Wunde ist anders. Welche Schritte sinnvoll sind, hängt von ihrer Ursache, ihrem Zustand und der persönlichen gesundheitlichen Situation ab.
1
Wunde ärztlich beurteilen lassen
Zunächst wird die Wunde ärztlich untersucht. Dabei werden mögliche Ursachen, Begleiterkrankungen und – wenn nötig – die Durchblutung berücksichtigt. Je nach Befund können weitere Untersuchungen folgen.
2
Wunde fachgerecht reinigen
Je nach Befund wird die Wunde mit geeigneten Materialien gereinigt. Ob Beläge oder abgestorbenes Gewebe entfernt werden müssen, wird fachlich entschieden. Mögliche Schmerzen werden bei der Auswahl und Durchführung der Maßnahmen berücksichtigt.
3
Versorgung individuell planen
Wundauflage und Verband werden an den Wundzustand, die Menge des Wundexsudats und das Behandlungsziel angepasst. Sie können die Wunde schützen und ein geeignetes Wundmilieu unterstützen. Je nach Ursache können weitere Maßnahmen wie Druckentlastung oder Kompression notwendig sein.
4
Verlauf regelmäßig überprüfen
Der Wundverlauf wird regelmäßig beurteilt und dokumentiert. Verändert sich die Wunde oder zeigt sie keine erkennbare Besserung, kann die Versorgung angepasst und erneut ärztlich abgestimmt werden.
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Verständnis
Quellen
- [1] gesund.bund.de: Chronische Wunden – Behandlung, Vorbeugung.
- [2] AWMF: S3-Leitlinie Lokaltherapie schwerheilender und/oder chronischer Wunden.