Druckgeschwür bei einem Angehörigen: Dekubitus erkennen, einordnen und fachgerecht versorgen

Eine der wichtigsten frühen Veränderungen ist eine lokalisierte Hautrötung, die bei leichtem Fingerdruck nicht abblasst. 

Bei einer normalen reaktiven Rötung wird die Haut unter Druck kurz heller und färbt sich anschließend wieder. Bleibt diese Aufhellung aus, spricht man von einem nicht wegdrückbaren Erythem. Es ist ein Kennzeichen einer Druckverletzung im Stadium beziehungsweise in der Kategorie 1.  

Dabei gibt es eine wichtige Einschränkung: Bei mittleren und dunkleren Hauttönen ist eine Rötung teilweise deutlich schwieriger zu erkennen. Hier können stattdessen Veränderungen der Hautfarbe, beispielsweise dunklere, bläuliche oder violette Töne, auffallen. Auch Unterschiede in Temperatur, Festigkeit, Schmerz oder Sensibilität können Hinweise auf einen beginnenden Gewebeschaden geben.

Die einfache Regel „rot = Dekubitus, nicht rot = kein Dekubitus“ greift deshalb zu kurz. 

Eine Wundauflage allein beseitigt die Ursache eines Dekubitus nicht. 

Solange auf dem geschädigten Bereich weiterhin erheblicher Druck lastet, bleibt auch die mechanische Belastung des Gewebes bestehen. Die konsequente Druckentlastung beziehungsweise Druckumverteilung ist deshalb eine zentrale Säule sowohl der Prävention als auch der Behandlung. 

Dazu gehören abhängig von der individuellen Situation Mobilisation, Positionsveränderungen und geeignete druckverteilende Sitz- oder Liegeflächen. Moderne Leitlinien empfehlen bei gefährdeten Personen druckumverteilende Unterlagen; auch bei bereits bestehender Druckverletzung spielt die geeignete Unterstützungsfläche eine wesentliche Rolle.  

Eine Spezialmatratze ersetzt allerdings nicht automatisch jede weitere Maßnahme. 

Auch auf einer druckverteilenden Matratze bleibt die regelmäßige Beurteilung von Haut, Gewebe, Mobilität und Positionierung notwendig. 

Muss tatsächlich alle zwei Stunden umgelagert werden?

Der bekannte „Zwei-Stunden-Rhythmus“ wird häufig als feste Regel weitergegeben. Nach heutigem Kenntnisstand sollte das Intervall jedoch individuell festgelegt werden. 

Die aktuelle internationale Leitlinie betont, dass Mobilität, Dekubitusrisiko, Hautreaktion, Verträglichkeit der Lagerung sowie die Eigenschaften der verwendeten Unterlage berücksichtigt werden müssen. Keine Unterstützungsfläche kann Positionsveränderungen grundsätzlich ersetzen.  

Für viele gefährdete Personen können unter geeigneten Bedingungen zwei- oder dreistündige Intervalle infrage kommen. Entscheidend ist aber nicht das starre Abarbeiten eines Zeitplans, sondern die Frage: 

Wie reagiert das Gewebe auf die Belastung – und wie lässt sich der individuelle Druck möglichst wirksam reduzieren? 

Gerade pflegende Angehörige profitieren deshalb von einer praktischen Anleitung durch Pflegefachkräfte. 

Auch die Ernährung gehört zur fachlichen Dekubitusversorgung. 

Mangelernährung beziehungsweise das Risiko einer Mangelernährung treten bei Menschen mit Druckverletzungen häufiger auf und können sowohl die Entstehung als auch den Schweregrad beeinflussen. Eine Beurteilung des Ernährungszustands kann deshalb Bestandteil eines umfassenden Versorgungskonzepts sein.  

Gleichzeitig sollte die Haut geschützt werden. Feuchtigkeit durch Schweiß oder Inkontinenz kann die Hautbarriere beeinträchtigen und ihre Belastbarkeit reduzieren. Auch hier geht es nicht darum, wahllos Pflegeprodukte einzusetzen, sondern Hautzustand, Feuchtigkeit und individuelle Risiken gemeinsam zu beurteilen.  

Wie wird ein bestehender Dekubitus behandelt?

Die Therapie richtet sich nach Lokalisation, Tiefe und Ausmaß der Gewebeschädigung, nach Exsudatmenge, Wundzustand, Schmerzen, Begleiterkrankungen und dem allgemeinen Gesundheitszustand. 

Grundlage bleibt die Druckentlastung. 

Zusätzlich kann eine professionelle Wundversorgung mit geeigneten Wundauflagen erforderlich sein. Bei tieferen Wunden kann es notwendig werden, avitales beziehungsweise abgestorbenes Gewebe fachgerecht zu entfernen. Auch Schmerzen müssen in der Versorgung berücksichtigt werden.  

Die Wahl der Wundauflage sollte dabei unter anderem Position der Wunde, Exsudatmenge, Schmerz und notwendige Wechselintervalle berücksichtigen. Eine pauschale „Dekubitusauflage“, die für jede Situation gleichermaßen geeignet ist, gibt es nicht.  

Antibiotika? Nicht automatisch!

Ein Druckgeschwür ist eine offene beziehungsweise geschädigte Gewebesituation – das bedeutet jedoch nicht automatisch, dass eine systemische Antibiotikatherapie notwendig ist. 

Leitlinien empfehlen Antibiotika bei Druckgeschwüren nicht allein zur Förderung der Wundheilung und auch nicht allein aufgrund eines positiven mikrobiologischen Befundes ohne klinische Infektionszeichen. 

Systemische Antibiotika kommen insbesondere infrage, wenn klinische Hinweise auf eine systemische Infektion, eine sich ausbreitende Zellulitis oder eine Osteomyelitis bestehen.  

Damit gilt auch beim Dekubitus: 
Nicht jeder Keimnachweis ist eine Infektion – und nicht jede Wunde braucht ein Antibiotikum.