Welche Kosten übernimmt die Krankenkasse bei der Wundversorgung?

Eine chronische Wunde muss regelmäßig versorgt werden. Dazu kommen Verbandmittel, möglicherweise eine professionelle Wundversorgung zu Hause und manchmal weitere Produkte.

Da stellt sich schnell die Frage:
„Was bezahlt eigentlich meine Krankenkasse – und was muss ich selbst zahlen?“

Für gesetzlich Versicherte gilt grundsätzlich: Medizinisch notwendige Wundversorgung und verordnungsfähige Verbandmittel können von der gesetzlichen Krankenkasse übernommen werden, wenn die entsprechenden Voraussetzungen erfüllt sind. Verbandmittel können von der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt verordnet werden.

Bezahlt die Krankenkasse auch den Besuch eines Wundexperten?

Sie haben eine chronische Wunde und benötigen regelmäßig Hilfe beim Verbandwechsel? Vielleicht fragen Sie sich, ob dafür jemand zu Ihnen nach Hause kommen kann – und ob Sie diese Besuche selbst bezahlen müssen.

Die gute Nachricht: Auch die professionelle Wundversorgung zu Hause kann von der gesetzlichen Krankenkasse übernommen werden.

Voraussetzung ist, dass die Versorgung medizinisch notwendig ist, Ihre Ärztin oder Ihr Arzt eine entsprechende Verordnung häuslicher Krankenpflege ausstellt und die Krankenkasse diese genehmigt.

Was übernimmt die Krankenkasse genau?

Bei einer chronischen oder schwer heilenden Wunde kann die Versorgung durch speziell qualifizierte Pflegefachkräfte erfolgen.

Dazu gehören beispielsweise:

• die regelmäßige fachgerechte Versorgung und der Wechsel des Wundverbandes,
• die Reinigung und Behandlung der Wunde nach ärztlicher Anordnung,
• die Beurteilung und Dokumentation des Wundverlaufs,
• die Beobachtung möglicher Veränderungen oder Komplikationen,
• die Abstimmung mit der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt.

Auch die notwendigen Hausbesuche können Teil der verordneten Wundversorgung sein. Sie müssen also nicht für jeden Verbandwechsel selbst eine Arztpraxis oder eine Wundeinrichtung aufsuchen.

Muss ich für die Hausbesuche etwas zuzahlen?

Bei gesetzlich Versicherten übernimmt die Krankenkasse bei entsprechender Genehmigung grundsätzlich die Kosten der verordneten häuslichen Wundversorgung.
Für Versicherte ab 18 Jahren fällt allerdings in der Regel eine gesetzliche Zuzahlung an:
10 Prozent der Kosten für maximal 28 Tage im Kalenderjahr sowie 10 Euro je Verordnung.
Wenn Sie von der gesetzlichen Zuzahlung befreit sind, entfällt dieser Eigenanteil für den gültigen Befreiungszeitraum.

Bei privat Versicherten richtet sich die Kostenübernahme nach dem jeweiligen Versicherungsvertrag. Deshalb sollte vor Beginn der Versorgung eine Kostenzusage geklärt werden.

Und wie bekomme ich einen Wundexperten nach Hause?

Sie müssen nicht selbst herausfinden, welche Unterlagen benötigt werden oder welcher Wunddienst für Sie infrage kommt.
Sie können sich zunächst an einen spezialisierten Wundversorger wenden und Ihre Situation schildern. Gemeinsam lässt sich klären, ob eine häusliche Wundversorgung möglich ist und welche nächsten Schritte notwendig sind.

Für die eigentliche Versorgung benötigen Sie eine ärztliche Verordnung.

Sie benötigen professionelle Wundversorgung zu Hause?

Eine chronische Wunde ist schon belastend genug. Die Organisation der Versorgung sollte nicht zu einer zusätzlichen Sorge werden.

Unsere Wundexpertinnen und Wundexperten helfen Ihnen dabei, die Möglichkeiten einer häuslichen Versorgung zu klären und die nächsten Schritte mit den beteiligten Stellen abzustimmen.

Welche Verbandmittel können verordnet werden?

Viele Verbandmittel, die bei der professionellen Wundversorgung eingesetzt werden, sind grundsätzlich zulasten der gesetzlichen Krankenversicherung verordnungsfähig.

Dazu gehören beispielsweise klassische Kompressen und Saugkompressen, benötigtes Fixiermaterial sowie zahlreiche moderne Wundauflagen mit zusätzlichen Eigenschaften – etwa Superabsorber oder bestimmte feuchthaltende und nicht verklebende Wundauflagen.
Welche Produkte Ihre Wunde tatsächlich benötigt, sollte jedoch nicht allein nach Preis oder persönlicher Vorliebe entschieden werden.

Die Wundauflage muss zur Wundsituation passen.
WundCura unterstützt deshalb bei der Auswahl geeigneter Verbandmittel und stimmt diese mit der behandelnden Ärztin beziehungsweise dem behandelnden Arzt ab. Die benötigten Verbandmittel werden ärztlich verordnet.

Muss ich trotzdem etwas selbst bezahlen?

Das kann vorkommen. Nicht jedes Produkt, das rund um eine Wunde verwendet wird, ist automatisch ein verordnungsfähiges Verbandmittel. Gerade bei flüssigen oder gelartigen Produkten zur Wundbehandlung gelten zum Teil andere Regeln. Ob ein bestimmtes Produkt von der gesetzlichen Krankenkasse übernommen werden kann, hängt unter anderem vom konkreten Produkt und seiner Einordnung ab.
Bestimmte Medizinprodukte können verordnungsfähig sein, und auch bei Hydrogelen kommt es beispielsweise darauf an, wie das konkrete Produkt aufgebaut und eingeordnet ist.

Für Sie als Patientinnen und Patienten reicht die einfachere Botschaft:
Einige Produkte können verordnet werden, andere müssen gegebenenfalls selbst gekauft werden. Ihr Wundteam kann Ihnen sagen, was bei Ihrer konkreten Versorgung gilt.

Gibt es eine gesetzliche Zuzahlung?

Ja. Für ärztlich verordnete Verbandmittel gelten grundsätzlich dieselben gesetzlichen Zuzahlungsregeln wie für verschreibungspflichtige Arzneimittel: 10 Prozent der Kosten, mindestens 5 Euro und höchstens 10 Euro – jedoch nie mehr als die tatsächlichen Kosten. Bei Verbandmitteln wird die Zuzahlung anhand der Gesamtkosten der jeweiligen Position auf dem Rezept berechnet. Davon zu unterscheiden ist die Zuzahlung für die häusliche Krankenpflege selbst. Hier gelten grundsätzlich 10 Prozent der Kosten sowie 10 Euro je Verordnung.

Was ist, wenn ich von der Zuzahlung befreit bin?

Wer seine persönliche Belastungsgrenze erreicht und von der Krankenkasse eine Zuzahlungsbefreiung erhalten hat, muss die entsprechenden gesetzlichen Zuzahlungen für den gültigen Befreiungszeitraum nicht mehr leisten.Die Krankenkasse stellt dafür einen entsprechenden Nachweis aus. Die allgemeine Belastungsgrenze liegt bei zwei Prozent der jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt; für bestimmte schwerwiegend chronisch kranke Versicherte kann sie bei einem Prozent liegen.

Wichtig ist aber:
Zuzahlungsbefreit bedeutet nicht automatisch, dass jedes beliebige Wundprodukt von der Krankenkasse bezahlt wird.
Produkte, die grundsätzlich keine Kassenleistung sind, können weiterhin selbst zu bezahlen sein.

Muss ich mich selbst um die Verbandmittel kümmern?

Nicht unbedingt. WundCura unterstützt Patientinnen und Patienten bei der Auswahl geeigneter Verbandmittel und kann die benötigten Materialien vermitteln. Die Auswahl erfolgt in Abstimmung mit der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt, da die benötigten Verbandmittel ärztlich verordnet werden.

Damit müssen Sie nicht selbst vor einem Regal oder Onlineshop stehen und entscheiden:
„Welche von diesen zwanzig Wundauflagen brauche ich jetzt?“
Das gehört in fachkundige Hände.

Noch unsicher, was übernommen wird?
Unsere Wundexpertinnen und Wundexperten können Ihnen erklären, welche Materialien für Ihre Versorgung vorgesehen sind, welche ärztlich verordnet werden können und wo möglicherweise eigene Kosten entstehen.