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Wunde eitert oder riecht: Wann eine Wundinfektion möglich ist
Eitrige Flüssigkeit im Verband, ein neu auftretender unangenehmer Geruch oder eine zunehmend gerötete und schmerzhafte Wunde sind Veränderungen, die ernst genommen werden sollten. Nicht jedes einzelne Zeichen bedeutet automatisch, dass eine Wunde infiziert ist. Treten jedoch mehrere Veränderungen gemeinsam auf oder verschlechtert sich die Wundsituation deutlich, sollte sie zeitnah fachlich und ärztlich beurteilt werden.
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Auf einen Blick
Das Wichtigste in Kürze
- Eitriges Sekret, zunehmende Schmerzen, Rötungen, Wärme, Schwellung, eine größer werdende Wunde oder ein zunehmender unangenehmer Geruch können Zeichen einer lokalen Wundinfektion sein.
- Ein einzelnes Merkmal – beispielsweise Geruch oder gelbliche Wundflüssigkeit – reicht jedoch nicht für eine sichere Diadnose aus.
- Auch das Vorhandensein von Bakterien in einer Wunde bedeutet nicht automatisch, dass eine behandlungsbedürftige Infektion besteht.
- Fieber muss bei einer lokalen Wundinfektion nicht vorhanden sein. Gerade bei Menschen mit eingeschränkter Immunabwehr oder schlechter Durchblutung können typische Zeichen weniger deutlich ausgeprägt sein.
- Eiter sollte nicht selbst ausgedrückt und Wundbeläge sollten nicht eigenständig entfernt werden.
- Ob ein Wundabstrich, eine professionelle Wundreinigung, ein Débridement oder eine antibiotische Therapie notwendig ist, muss anhand der gesamten Wundsituation entschieden werden.
Wundwissen
Was ist eine Wundinfektion?
Wunden sind nicht steril. Besonders länger bestehende Wunden können mit unterschiedlichen Mikroorganismen besiedelt sein.
Das allein bedeutet jedoch noch keine Infektion.
Von einer Wundinfektion spricht man, wenn sich Mikroorganismen so vermehren beziehungsweise das Gewebe ausbreiten, dass sie eine Reaktion des Körpers hervorrufen und die Wundheilung beeinträchtigen können. Das International Wound Infection beschreibt dabei ein Kontinuum von einer mikrobiellen Besiedlung bis hin zur lokalen, sich ausbreitenden und schließlich systemischen Infektion.
Gerade bei chronischen Wunden ist diese Unterscheidung wichtig:
Bakteriennachweis ≠ automatisch Wundinfektion.
Für venöse Unterschenkelgeschwüre weist beispielsweise auch NICE darauf hin, dass viele Wunden bakteriell besiedelt sind, ohne klinisch infiziert zu sein. Antibiotika fördern bei einem nicht infizierten Ulcus cruris die Heilung nicht.
Entscheidend sind deshalb die klinischen Veränderungen der Wunde und der betroffenen Person.
Warnzeichen erkennen
Welche Zeichen können auf eine Wundinfektion hinweisen?
Das International Wound Infection Institute nennt als klassische Zeichen einer lokalen Wundinfektion unter anderem:
- Rötung,
- lokale Überwärmung,
- Schwellung,
- eitrige beziehungsweise purulente Wundflüssigkeit,
- Aufbrechen oder Vergrößerung der Wunde,
- neu auftretende oder zunehmende Schmerzen,
- zunehmenden unangenehmen Geruch.
Beobachtung
Wichtig ist dabei der Verlauf.
Eine Wunde, die seit Tagen gleich aussieht, ist anders zu bewerten als eine Wunde, die innerhalb kurzer Zeit deutlich röter, schmerzhafter, größer oder stärker nässend wird.
Deshalb gehört zur professionellen Wundbeurteilung immer auch die Frage:
Was hat sich verändert – und wie schnell?
Verständnis
Eiter in der Wunde: Was bedeutet das?
Eitriges Wundsekret wird fachsprachlich als purulentes Exsudat bezeichnet.
Es kann im Zusammenhang mit einer Wundinfektion auftreten und gehört zu den klassischen klinischen Zeichen, die eine fachliche beziehungsweise ärztliche Beurteilung erforderlich machen.
Dabei sollte jedoch nicht allein die Farbe beurteilt werden.
Gelbliche Bestandteile einer Wunde müssen nicht automatisch Eiter sein. Beispielsweise können auch Fibrinbeläge oder bestimmte Formen von Wundexsudat gelblich erscheinen.
Relevant sind deshalb zusätzlich:
- Konsistenz,
- Menge,
- Geruch,
- Entwicklung der Wunde,
- Zustand der Umgebungshaut,
- Schmerzen
- und weitere Entzündungszeichen.
Wichtig: Eiter nicht selbst ausdrücken
Eine Wunde sollte nicht wie ein Pickel behandelt werden.
Das Ausdrücken von Wundflüssigkeit oder das eigenständige Entfernen von Belägen kann empfindliches Gewebe zusätzlich schädigen. Ist eine professionelle Wundreinigung oder die Entfernung von abgestorbenem beziehungsweise störendem Gewebe notwendig, kommen fachgerechte Verfahren der Wundreinigung oder des Débridements infrage.
Welche Methode geeignet ist, richtet sich nach dem jeweiligen Wundbefund.
Verständnis
Warum kann eine Wunde unangenehm riechen?
Geruch gehört zu den Merkmalen, die bei einer professionellen Wundbeurteilung erfasst werden können. Die deutsche S3-Leitlinie empfiehlt, auffälligen Wundgeruch in die Beurteilung und Dokumentation einzubeziehen.
Ein unangenehmer Geruch kann verschiedene Ursachen haben. Dazu gehören beispielsweise Wundexsudat, Gewebeveränderungen, mikrobielle Aktivität oder ein länger liegender Verband.
Ein neu auftretender oder deutlich zunehmender Geruch zählt zugleich zu den möglichen klinischen Zeichen einer Wundinfektion.
Trotzdem gilt:
Am Geruch lässt sich der verantwortliche Keim nicht erkennen.
Aussagen wie „süßlicher Geruch bedeutet Bakterium X“ oder „grünliche Wunde bedeutet Keim Y“ sind für eine zuverlässige Diagnose nicht ausreichend.
Welche Mikroorganismen tatsächlich beteiligt sind und ob sie für die aktuelle Wundsituation überhaupt relevant sind, kann bei Bedarf durch eine gezielte mikrobiologische Diagnostik untersucht werden.
Verständnis
Eine Wunde kann auch ohne Fieber infiziert sein
Fieber ist ein mögliches Zeichen einer fortgeschrittenen oder systemischen Infektion – aber keine Voraussetzung für eine lokale Wundinfektion.
Eine Infektion kann sich zunächst ausschließlich an der Wunde bemerkbar machen, beispielsweise durch:
- zunehmende Schmerzen,
- Rötung,
- Wärme,
- Schwellung,
- eitrige Wundflüssigkeit,
- stärkere Exsudation,
- zunehmenden Geruch,
- verzögerte Heilung oder Vergrößerung der Wunde.
Bei Menschen mit eingeschränkter Immunabwehr oder schlechter Gefäßversorgung können typische Infektionszeichen zudem weniger ausgeprägt sein.
Auch Menschen mit Diabetes haben ein erhöhtes Risiko für Komplikationen und sollten auffällige Wunden deshalb frühzeitig fachlich beziehungsweise ärztlich beurteilen lassen. NICE nennt Diabetes und Immunsuppression ausdrücklich als Faktoren, die das Komplikationsrisiko bei einer Wundinfektion erhöhen können.
Wann wird es ernst?
Langsame Verschlechterung erkennen
Nicht jede problematische Wunde verschlechtert sich plötzlich.
Oft verändern sich Wunden schleichend – und genau das wird im Alltag leicht übersehen.
Mehr Exsudat
Die Wunde nässt plötzlich stärker.
Der Verband ist schneller feucht als sonst oder muss häufiger gewechselt werden.
Mehr Schmerzen
Die Beschwerden nehmen zu.
Die Wunde schmerzt stärker oder reagiert empfindlicher als bisher.
Haut verändert sich
Die Umgebung wirkt auffällig.
Die Haut rund um die Wunde wird röter, gereizter oder geschwollen.
Geruch fällt auf
Die Wunde riecht anders.
Ein unangenehmer oder neuer Geruch kann ein Hinweis darauf sein, dass sich die Wundsituation verändert.
Wichtiger Hinweis
Wenn Ihre Wunde stark rötet, pocht oder unangenehm riecht, sollten Sie umgehend einen Arzt kontaktieren. Unser Symptom-Assistent kann Ihnen hier zusätzlich eine erste Einschätzung geben.
> 112 bei starker Blutung, schwer beeinträchtigtem Allgemeinzustand oder akuter Notlage
> sofort ärztlich/chirurgisch abklären bei klaffender/tiefer OP-Wunde
> dringend ärztlich abklären bei schwarzer Verfärbung an Fuß/Zehen, besonders bei Diabetes Typ 2
Aber: Nicht jede Veränderung können Sie selbst richtig einordnen. Vertrauen Sie auf die Expertise Ihres Arztes.
Sie sind Angehöriger? Dann nutzen Sie direkt unser Anmeldeformular.
Muss bei einer auffälligen Wunde immer ein Abstrich gemacht werden?
Nein.
Ein mikrobiologischer Wundabstrich kann sinnvoll sein, wenn ein klinischer Verdacht auf eine Wundinfektion besteht oder der Verlauf dies erforderlich macht. Er ersetzt jedoch nicht die klinische Beurteilung.
Das aktuelle Positionspapier von WundDACH beschreibt für chronische Wunden bei klinischem Infektionsverdacht eine gezielte mikrobiologische Diagnostik nach vorheriger Wundreinigung; der Abstrich wird dabei aus dem klinisch auffälligen Bereich entnommen.
Für infizierte Unterschenkelulzera empfiehlt NICE ebenfalls keine routinemäßige mikrobiologische Probe bereits bei der ersten Vorstellung. Eine Untersuchung kann insbesondere dann sinnvoll werden, wenn sich eine klinische Infektion verschlechtert oder nicht wie erwartet auf die Behandlung anspricht.
Das bedeutet:
Ein positives Abstrichergebnis allein beweist noch keine behandlungsbedürftige Wundinfektion.
Es muss immer zusammen mit dem klinischen Befund bewertet werden.
Der Weg zur Hilfe
Fachlich gesteuerter Versorgungspfad
Wir begleiten Sie Schritt für Schritt. Von der ersten Begutachtung bis zur professionellen Wundversorgung – Sie sind in guten Händen.
1
Erste Begutachtung
Ihr Hausarzt oder ein Facharzt für Wundversorgung untersucht die Wunde gründlich. Dieser erste Schritt ist entscheidend, um den richtigen Behandlungsweg zu bestimmen.
2
Professionelle Reinigung
Die Wunde wird unter sterilen Bedingungen gereinigt und von totem Gewebe befreit. Dieser Schritt ist schmerzfrei und sorgt für eine saubere Heilungsbasis.
3
Individuelle Versorgung
Je nach Zustand der Wunde wird ein passender Verband ausgewählt. Dieser sorgt dafür, dass die Wunde feucht bleibt, aber nicht zu nass, und schützt sie vor Schmutz.
4
Regelmäßige Kontrolle
Wir begleiten Sie bis zur vollständigen Heilung. Regelmäßige Kontrollen sorgen dafür, dass der Heilungsprozess optimal verläuft und mögliche Komplikationen frühzeitig erkannt werden.
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Quellen
- Grabowski A. Neurologische Akut- und Intensivmedizin: Manual für den klinischen Alltag. Schattauer-Verlag, Stuttgart, 2013, Seite 107
- Artikel Leukozytose, DocCheck-Flexikon, Veröffentlichungsdatum: 11.05.2009, Abrufdatum: 22.12.2020
- Keller C, Menche N. Pflegen: Gesundheits- und Krankheitslehre. Elsevier, München, 2017, Seite 267
- Nicolai T. Pädiatrische Notfall- und Intensivmedizin. 5., überarbeitete und aktualisierte Auflage, Springer-Verlag, Berlin/Heidelberg, 2017, Seite 132
- Bierbach E. Naturheilpraxis heute: Lehrbuch und Atlas. 6. Auflage, Urban & Fischer, München, 2019, Seite 887