Warum heilen manche Wunden schlecht?

Weil eine Wundauflage nur einen kleinen Teil der Behandlung übernehmen kann.

Wenn beispielsweise zu wenig Blut im Gewebe ankommt, sich Flüssigkeit im Bein staut oder immer wieder Druck auf die gleiche Stelle wirkt, kann die Heilung trotz guter lokaler Wundversorgung nicht möglich sein.

Wenn das Gewebe nicht ausreichend durchblutet wird

Arterien transportieren sauerstoffreiches Blut in das Gewebe. Sind diese Gefäße verengt oder verschlossen, kann die Versorgung mit Sauerstoff und Nährstoffen beeinträchtigt sein.
Eine wichtige Ursache ist die periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK). Sie betrifft die Arterien der Beine beziehungsweise Arme und kann insbesondere bei stärker ausgeprägter Erkrankung dazu führen, dass Wunden schlechter heilen.
Davon zu unterscheiden sind Störungen der kleinsten Gefäße und der Mikrozirkulation, die beispielsweise im Zusammenhang mit Diabetes auftreten können. Auch sie können die Gewebeversorgung zusätzlich beeinträchtigen.
Welche Gefäße betroffen sind und wie stark die Durchblutung eingeschränkt ist, muss medizinisch untersucht werden. Davon hängt auch die weitere Behandlung ab.

Wenn sich Blut in den Venen staut

Venen transportieren das Blut zurück zum Herzen.

Funktioniert dieser Rücktransport nicht ausreichend, weil Venenklappen kaputt sind, kann sich Blut und Wasser in den Beinen stauen. Beine können anschwellen und Haut sowie Gewebe verändern sich.

Eine mögliche Folge ist das Ulcus cruris venosum, das venös bedingte offene Bein. Die aktuelle AWMF-Leitlinie beschreibt den erhöhten Druck im venösen System als wesentlichen Mechanismus dieser Erkrankung.

Wenn Diabetes die Wundheilung

Nicht der Diabetes an sich verursacht automatisch eine Wunde. Problematisch können vor allem über längere Zeit erhöhte Blutzuckerwerte sein. Sie können Nerven und Blutgefäße schädigen und damit das Risiko für Wunden am Fuß erhöhen.
Beim diabetischen Fußsyndrom spielt häufig eine Nervenschädigung eine wichtige Rolle: Druckstellen, Blasen oder kleine Verletzungen werden schlechter oder gar nicht wahrgenommen. Dadurch bleibt die Belastung bestehen – zum Beispiel beim Gehen oder durch ungeeignetes Schuhwerk – und aus einer kleinen Stelle kann sich eine Wunde entwickeln.
Kommt zusätzlich eine arterielle Durchblutungsstörung hinzu, kann die Heilung weiter erschwert sein.

Wenn immer wieder Druck auf dieselbe Stelle kommt

Menschen, die viel liegen oder sitzen und ihre Position nicht ausreichend selbst verändern können, haben ein erhöhtes Risiko für ein Druckgeschwür.

Der belastete Bereich muss wirksam vom Druck entlastet werden, damit das Gewebe wieder besser durchblutet und mit Sauerstoff versorgt werden kann. Bleibt der Druck bestehen, kann die Durchblutung weiter eingeschränkt sein – und Gewebe nimmt Schaden.

Vier unterschiedliche Ursachen – vier unterschiedliche Behandlungsansätze

Genau deshalb kann man einer Wunde von außen nicht immer ansehen, welche Behandlung sie benötigt.

Die entscheidende Frage lautet:

Was steht der Heilung im Weg?

Genau diese Frage führt zum nächsten wichtigen Begriff: der Kausaltherapie. Dabei geht es darum, nicht nur die Wunde selbst zu versorgen, sondern auch die Ursache zu behandeln, die ihre Heilung behindert.